转自(zi)：人民日报(bao)客户端西藏频道(dao)
11月28日，林(lin)芝市人民政府对外(wai)印发《林芝市城乡(xiang)居民生育保障办法(fa)（暂行）》（以下(xia)简称《办法(fa)》），成为全国首个(ge)支持三孩生育(yu)政策落地实施，制(zhi)定专门保(bao)障办法的地级市。
作为全(quan)国唯一一(yi)个对接三孩生育政策(ce)，在地市级统筹层(ceng)面对城乡居民生(sheng)育制定出台的保(bao)障办法，为什(shi)么要首创制(zhi)定出台？有(you)什么特别的规定、不(bu)一样的保障、严格的(de)管理呢？
林芝(zhi)城乡居民参(can)保人数三(san)年来总体(ti)不到16万，且(qie)呈逐年下降趋势(shi)，2022年参保人(ren)数已逼近15万(wan)。城乡居民医(yi)保基金筹资总额(e)只有1.2亿左右，基(ji)金缺口和透支压力巨(ju)大。因此，经林芝市委、市政(zheng)府研究决定，将(jiang)城乡居民基(ji)本医疗保险（含(han)生育保障事项）在林(lin)芝经营体量排(pai)名前七位的定点(dian)医疗机构（属生育待(dai)产重点承接(jie)医疗机构，占80%以上(shang)）自2021年(nian)12月起已实(shi)施总额控制付费方(fang)式改革，城乡(xiang)居民5000元/人/次的医疗(liao)费用定额标准，截止(zhi)2022年9月(yue)，对7家控费对象(xiang)22个月的控费成效(xiao)达4946万元。
但按西(xi)藏自治区统一政策(ce)，城乡居民生育合规(gui)费用实行100%报销，而孕产妇实(shi)际分娩住(zhu)院医疗费平均(jun)为12000元/人/次，每接收一(yi)名孕产妇，控(kong)费医疗机构需(xu)要超额承担7000元左右的医疗费。2021年(nian)城乡居民住院分娩的(de)1487人次中，总(zong)医疗费用1238.32万元(yuan)，老百姓现金支付(fu)了135.37万(wan)元，大部(bu)分是门槛费，自付(fu)达到10.93%，实际报销比例仅达(da)到89.07%。为了保障居民生育(yu)，《林芝市医疗保障(zhang)局关于做(zuo)好支持三孩政策生(sheng)育保险工作的通(tong)知》（林医保〔2022〕2号）明确各级经办(ban)机构要按(an)规定及时、足额支(zhi)付生育医疗费用(yong)及兑现相关待遇，控(kong)费定点医疗机构不(bu)得拒收和无特殊原因(yin)往市外推送(song)孕产妇检查、治疗(liao)、生产事宜，待补(bu)助资金到位后(hou)实行单独核算，明(ming)确自2022年起生(sheng)育资金不再列入(ru)总额控费(fei)，以稳定保障(zhang)城乡居民生育(yu)。
据悉(xi)，此次印发的(de)《办法》适用于参加(jia)林芝城乡居民(min)基本医疗保(bao)险的人员，属城(cheng)乡居民基本医(yi)疗保险制(zhi)度下特定人群的(de)重点保障举(ju)措，所列政策举措(cuo)均在国家医保局(ju)待遇清单内，没(mei)有突破现(xian)行制度政策框架(jia)。参保居民生(sheng)育保障的用药范围(wei)、诊疗项目和(he)医疗服务设(she)施标准，按照城乡(xiang)居民基本医疗保险(xian)有关规定执行。取消(xiao)林芝城乡居民孕(yun)产妇住院(yuan)分娩起付线。为促(cu)其加强产前的(de)筛查和诊断，鼓励(li)孕产妇一个生育周(zhou)期内在定点医疗机构(gou)进行产检(jian)、生产，并对产前检(jian)查费用纳入门(men)诊统筹，实行最(zui)高支付限额为600元/胎次的补助，产(chan)前检查费实际费用低(di)于600元/胎次的，按(an)照实际发生费用给予(yu)实报实销(xiao)。加强新生儿(er)护理工作，对每(mei)个新生儿定额补(bu)助护理费（含专项护(hu)理）300元。参(can)保居民生(sheng)育保障采取(qu)按项目支付和限(xian)额支付相结合的(de)方式付费。
《办(ban)法》建立了筹(chou)资投入与待遇保障(zhang)相适应的机制(zhi)，由财政(zheng)按事权根(gen)据当年实(shi)际参保缴费人数，定(ding)额人均每年另行补助(zhu)100元，并纳入林芝市县两级(ji)财政预算，个(ge)人不再另行缴纳。补(bu)助资金并入城乡居民(min)基本医疗保(bao)险基金统筹使用，保障生育合规(gui)费用的100%报销政策。
《办法》明确不(bu)受医保支付方(fang)式改革和统筹层级的(de)限制，按照国家和(he)西藏自治(zhi)区要求，明年起将会全面推行(xing)基于总额控费下的(de)，按病种分值的DIP付费，城(cheng)乡居民生育在国家医(yi)保信息化(hua)系统和国内其他省份(fen)都将会实行定额支(zhi)付，目前国内(nei)其他省份(fen)普遍针对孕产妇实行(xing)定额补助，如青(qing)海玉树为(wei)孕产妇提供全程免费(fei)孕检、住院分娩补助(zhu)最高1200元；云(yun)南迪庆按照(zhao)州县乡三级医院实(shi)行补助，县乡两级(ji)医院住院分娩(mian)顺产补助1500元，县(xian)级医疗机构剖宫产分(fen)娩补助2400元，乡镇医(yi)疗机构剖宫产分(fen)娩补助1800元，州级及以上(shang)医疗机构住院(yuan)分娩顺产补助2000元，剖宫产(chan)分娩补助3000元；四川(chuan)阿坝住院分娩(mian)顺产补助2000元(yuan)，剖宫产分娩(mian)补助3500元，多胎生育的，每多生产(chan)一个增加500元；成都市孕产妇住院分(fen)娩，一级医疗机构顺(shun)产补助1000元，剖宫产1400元；二级医疗机(ji)构顺产补助(zhu)1200元，剖宫产(chan)1600元，新生儿(er)护理费100元；云南昆(kun)明孕产妇住院(yuan)分娩，县乡两级医(yi)疗机构顺产1800元，剖宫(gong)产2100元，市级(ji)医疗机构住院分娩顺(shun)产补助2400元(yuan)，剖宫产分娩补助(zhu)3400元(yuan)。鉴于周边省(sheng)市针对城乡居(ju)民孕产妇生育补助(zhu)情况，为提高林芝市(shi)城乡居民生育意愿(yuan)，《办法》执行(xing)不受支付方(fang)式改革的(de)影响。
《办法》规定林(lin)芝市医保局(ju)按医保基金(jin)管理规定，对(dui)补助资金(jin)进行年度预决算、分(fen)账核算，会同林芝(zhi)市财政局对补助资金(jin)使用情况实施监督管(guan)理。定点服务机构、医师、药师、参(can)保人员以欺(qi)诈、伪造证明材(cai)料或其他手(shou)段骗取补助资金(jin)支出（待遇）的(de)，由医疗保障行(xing)政管理部门依照(zhao)《医疗保障(zhang)基金使用监(jian)督管理条例》（中华(hua)人民共和国国务院(yuan)令735号），给(gei)予相应处理。
《办法》还(hai)明确，在(zai)实施过程中，涉及国(guo)家、西藏自治区(qu)对城乡居民生(sheng)育政策做出(chu)调整，且有单独(du)资金保障时，遵(zun)照新规定执行(xing)。
日前，林芝市县(xian)两级财政将(jiang)按照市委和市政府(fu)要求，兑现今年补(bu)助资金，林芝市医疗保障(zhang)部门将管理(li)用好保障好城(cheng)乡居民生育(yu)资金、政策和待(dai)遇，以促进带动边疆(jiang)少数民族地区人口高(gao)质量增长(chang)，释放人口增(zeng)长红利。
